19.Проверка конструкции протезов при полном отсутствии зубов. Проверка восковых базисов и искусственными зубами во рту. Сопоставление правильности подбора искусственных зубов….

После постановки зубов восковую модель будущего протеза проверяют во рту пациента. Это делают для того, чтобы проконтролировать точность выполнения всех процедур предыдущих: правильность определения соотношения челюстей, выбор цвета, формы и размера искусственных зубов, соотношение их при центральной окклюзии, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню, средней линии лица и т. д. Проверка конструкции протеза складывается из: 1) проверки постановки зубов в артикуляторе, 2) осмотра моделей челюстей, 3)проверки воскового или полимерного базиса с зубами в полости рта. Прежде всего следует тщательно проверить постановку искусственных зубов в артикуляторе. Обращают внимание на цвет, размер и форму искусственных зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать прекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2 мм, так как это может нарушить фиксацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугорков коренных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугорки, особенно клыков, следует сошлифовывать, чтобы боковые и передне-задние движения были скользящими. Проверяют также положение зубов по отношению к альвеолярному гребню. Боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы должны находиться строго посередине альвеолярного края. Верхние зубы располагают 2/3 кнаружи от средней линии, а 1/3 – внутрь от нее. Для проверки конструкции протеза во рту зубы и базис протирают спиртом. Межальвеолярную высоту контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы. Контролируют плотность контактов искусственных зубов. Если обнаружено что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливаютЩель между боковыми зубами возникает вследствие опрокидывания прикусного шаблона с одной стороны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Нужно тщательно проверить режущие края предних зубов из-под верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта. Линии между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица.

20.Оценка правильности определения высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии. Поверка правильности зафиксированной центральной окклюзии.

Высоту нижнего отдела лица контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы. Нижняя челюсть устанавливается в положении покоя жевательных мышц, а губы смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу у основания перегородки носа и на подбородке. Межальвеолярную высоту следует определять в центральном положении нижней челюсти. При правильной межальвеолярной высоте восстанавливаются нормальные контуры нижней части лица. Если высота уменьшена, опускаются углы рта, носогубные складки становятся более выраженными, верхняя губа укорачивается. При увеличении межальвеолоярной высоты губы смыкаюся с напряжением, сглаживаются носогубные складки, верхняя губа удлиняется. после определения межальвеолярной высоты анатомо-функциональным методом пациента просят произнести несколько слогов или букв, при этом следят за степенью разобщения окклюзионных валиков. При нормальной межальвеолярной высоте это разобщение достигает 5-6 мм. Дл яустановления нижней челюсти в центральное положение голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствую выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность в области моляров тк, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в сторону. После этого просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции.

21. Проверка конструкции протезов, анализ врачебных ошибок при определении центрального соотношения…

При проверке центрального соотношения нижней челюсти могут выявиться две ошибки: окклюзионнымиваликами была фиксирована передняя или одна из боковых окклюзий. В первом случае при смыкании зубов в центральном соотношении в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки- привычка больных, потерявших зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, приготовить окклюзионный валик, заново определить центральное соотношение челюстей. Если окклюзионными валиками была регистрирована одна из боковых окклюзий, то при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрестный прикус.

22.Наложение зубных протезов. проверка протезов вне полости рта….

При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться уменьшение или увеличении межальвеолярной высоты, фиксирование боковой или передней окклюзии, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса. Проверка конструкции протеза вне полости рта складывается из: 1) проверки постановки зубов в артикуляторе, 2) осмотра моделей челюстей. Прежде всего следует тщательно проверить постановку искусственных зубов в артикуляторе. Обращают внимание на цвет, размер и форму искусственных зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать прекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2 мм, так как это может нарушить фиксацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугорков коренных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугорки, особенно клыков, следует сошлифовывать, чтобы боковые и передне-задние движения были скользящими. Проверяют также положение зубов по отношению к альвеолярному гребню. Боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы должны находиться строго посередине альвеолярного края. Верхние зубы располагают 2/3 кнаружи от средней линии, а 1/3 – внутрь от нее.При припасовке полных съемных протезов важно помнить, что все манипуляции необходимо проводить под тщательным контролем, так как в процессе коррекции легко нанести протезу дефект, сделать его непригодным к использованию.

При припасовке протезов недопустимо:

--вмешиваться на внутренней поверхности базиса

--проводить коррекцию без полной уверенности в правильности ее

--проводить коррекцию, ориентируясь на субъективные ощущения больного.

При припасовке протеза допускается:

--корректировать границы протеза, то есть под контролем глаза укорачивать те участки, которые явно ущемляют, отдавливают слизистую оболочку, признаком чего является анемия или напряжение, которое определяется пальпаторно.

--Под контролем глаза, двигательной пробы укорачивать линию "А".

--Под контролем двигательной пробы удлинять границы протеза воском, самотвердеющей пластмассой.

--Под контролем двигательной пробы, жевательных движений и с помощью копировальной бумаги корректировать окклюзионную поверхность зубных рядов.

23. Фиксация протеза определяется в зависимости от степени сопротивления вертикальному смещению при оттягивании протеза от его ложа. Фиксация считается отличной, если протез при оттягивании его пальцами смещается только с нарушением клапана. Фиксация считается хорошей, если он смещается с трудом, без нарушения клапана. Фиксация считается удовлетворительной, если протез легко смещается при пальцевом давлении. Фиксация считается плохой, если протез смещается без сопротивления.

Стабилизация определяется пальцевым нажатием на протез по направлению к протезному полю. Стабилизация считается отличной, если при разнообразных нагрузках протез смещается минимально, хорошей, - если при сильной боковой нагрузке он смещается, удовлетворительной, если протез смещается при средней односторонней нагрузке. Стабилизация считается плохой, если протез смещается при любой нагрузке.

Необходимо отметить, что с по мощью артикуляци онной бумаги можно определить суперконтакты только по наличию "раздавленного" отпечатка. В зависимости от размера отметок, оставленных зубами пациента на копировальной бумаге, врач-стоматолог делает вывод об окклюзионных нагрузках и пришлифовывает преждевременные контакты зубов. Небольшое давление при накусывании артикуляционной бумаги отображается более светлым отпечатком, при более значительном давлении отпечаток более тёмный. Если в центре окрашенного контактного пункта будет виден небольшой светлый участок точечного размера, обрамлённый тёмным цветным кругом, то именно этот участок считается местом суперконтакта окклюзионных поверхностей.

24. Адаптация больного к зубным протезам является проблемой, решение которой может определять успех всего лечения.

Зубной протез является инородным телом в полости рта и сильным раздражителем для рецепторов слизистой оболочки. импульсы раздражения передаются в ЦНС, к центрам слюноотделения, речи, моторики жевательных мышц, в результате чего усиливается саливация, нарушается речь, жевание и глотание, появляются позывы на рвоту. Процесс адаптации развивается постепенно, и выражается в восстановлении нормальной саливации, речи, жевания, глотания, и др. Постепенно исчезает и восприятие протеза как инородного тела.

На сроки наступления адаптации к протезу влияют степень фиксации и стабилизации протеза, наличие болевых ощущений, особенности конструкции протеза. В среднем сроки адаптации к протезу составляют от10 до 30 дней.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу.

Первая фаза раздражения - наблюдается в день наложения готового протеза, длится 1-2 дня. Характеризуется фиксацией внимания больного на протезе, как инородном теле. Раздражение проявляется повышенной саливацией, резким изменением дикции, речи, потерей жевательной мощности, напряжением щек, губ, появлением рвотного рефлекса.

Вторая фаза частичного торможения - наблюдается в период от 1-го до 5-го дня пользования протезом. Фаза характеризуется нормализацией слюноотделения, восстановлением речи, исчезновением напряжения мягких тканей, началом восстановления жевательной мощности.

Третья фаза полного торможения - наблюдается от 5-го до 30-го дня пользования протезом. Эта фаза характеризуется максимальной величиной жевательной мощности, больной не ощущает протез как инородное тело, не может оставаться без протеза, отмечается полное приспособление связочного и мышечного аппарата к восстановленной окклюзии.

Торможение носит обратимый характер, то есть, после того, как протезом какое-то время не пользовались, к нему снова нужно привыкнуть, но это привыкание происходит значительно быстрее.

26.

При неблагоприятных топографоанатомических условиях протезного ложа базис должен быть дифференцированным, т. е. там, где на челюсти нет подслизистого слоя, должна быть мягкая подкладка на протезе. При этом мягкая пластмасса будет ослаблять и амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа.

К эластичным пластмассам предъявляют следующие требования: прочное соединение с жестким базисом протеза, длительное сохранение эластичности, низкая водопоглощаемость, устойчивость к среде полости рта, цветоустойчивость, хорошая обрабатываемость. Мягкие подкладки показаны при: резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой малоподатливой слизистой оболочкой для некоторого улучшения фиксации протезов;

наличии острых костных выступов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и наличии противопоказаний к хирургической подготовке; изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов; изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов;

хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта;

аллергических состояниях к протезам из акрилатов. Эластичную подкладку по краю протеза и по линии "А" наносят в тех случаях, когда создан хороший клапан с помощью функционально-присасывающегося слепка, но имеется опасение, что жесткий базис протеза будет оказывать повышенное давление в этой области.. Эластичная подкладка, нанесенная по краю протеза, смягчает давление на подлежащие ткани. При сухой малоподатливой слизистой оболочке благодаря наличию мягкой подкладки протез немного погружается в подлежащие ткани, создавая хороший клапан по периферии. Клинические наблюдения показали, что больные гораздо быстрее адаптируются к пластиночным протезам с эластичными подкладками.

При наличии аллергических состояний слизистой оболочки протезного ложа следует рекомендовать мягкие подкладки на основе силиконовых каучуков – ортосил и ортосил-М. Эластичные свойства эладента и ортосила, а также прочность их соединения с жестким базисом протеза сохраняются на протяжении 1–1,5 лет, а ортосила-М – 6–8 мес

14.

Проведение проб Гербста для верхней челюсти.

Первая проба - устанавливают ложку на верхнюю челюсть и просят больного медленно и максимально широко открыть рот. Если ложка смещается, ее укорачивают дистально, в области позадимолярного бугра.

Вторая проба - просят больного втянуть щеки, или массируют щеки больного. если ложка при этом сбрасывается, ее укорачивают в области действия щечной мышцы - с вестибулярной стороны в зоне 678 зубов.

Третья проба - просят больного вытянуть верхнюю губу вниз и вперед. При сбрасывании ложки ее укорачивают в зоне действия "собачьей мышцы" в районе 345 зубов, с вестибулярной стороны.

Четвертая проба - просят больного "задуть свечу", вытянуть губы хоботком, произнести звук "у". При сбрасывании ложки ее укорачивают в зоне действия резцовой мышцы, вестибулярно, в области 12 зубов.

Припасовка считается достаточной, когда все пробы не дают смещения ложки. Следует учитывать и тот момент, что чем больше размах движений во время проведения проб, тем больше сокращаются границы базиса. Поэтому пробы следует проводить при средней амплитуде движений.

17, АРТИКУЛЯТОРЫ - это механические устройства которые предназначенны для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти.

Артикуляторы применяются для:

- выбора метода окклюзионной корекции;

- диагностического сошлифовывания зубов;

- определения наличия супраконтактов на зубах;

- современной и всесторонней диагностики окклюзии;

- планирования всех видов стоматологического лечения;

- лабораторных технических этапов изготовления сьемных и несьемных конструкций протезов;

- определения стабильности центральной окклюзии, деформации окклюзионной поверхности и методов ее устранения.

Существуют различные артикуляторы, но все они делятся на четыре основных типа:

- простые шарнирные артикуляторы;

- среднеанатомические или линейно-плоскостные;

- полурегулируемые;

- полностью регулируемые или универсальные.

ОККЛЮДАТОР. Аппарат, воспроизводящий из всех видов движений челюсти только открывание и закрывание. Состоит из двух проволочных или литых рам: нижней, изогнутой под углом 100-110°, и верхней - плоской. Обе рамы соединяются шарнирным креплением. Окклюдатор применяют при конструировании зубных протезов. Зубные протезы, изготовленные в окклюдаторе, уступают по точности методики их изготовления в артикуляторе.

16. Полное отсутствие зубов

Этиология заболевания, ведущее полному отсутствию зубов. Влияние этиологического фактора, возраста, давности удаления различных групп зубов.

Патогенез Макро- и микроскопические изменения в лицевом скелете, челюстных костях при полном отсутствии зубов. Изменение угла нижней челюсти. Понятие «старческая прогения». Закономерности атрофии костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.

Характеристика свода твердого неба. Морфологические изменения слизистой оболочки, нервного аппарата и сосудов протезного ложа. Взаимосвязь активно-подвижной слизистой оболочки с зонами прикрепления мимических мышц

Диагностика. Особенности клинического обследования. Лицевые признаки, тонус кожных покровов, жевательных и мимических мышц. Определение цвета. податливости, подвижности, тактильной чувствительности слизистой оболочки протезного ложа. Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа (Суппли), зоны податливости (Люнд). Характеристика слюны по консистенции и количеству. Степень атрофии костной ткани альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.

Проблема фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов (история вопроса). Современные представления о механизме фиксации и стабилизации протезов при полном отсутствии зубов (законы физики и анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей в обеспечении фиксации зубных протезов). Понятие «клапанная зона» и механизм ее образования. Границы протезов на верхней и нижней челюстях при полном отсутствии зубов. Роль «клапанной зоны» в построении искусственных зубных рядов в стабилизации протезов. Диагноз. Лечение.

Функциональные слепки. Понятие, последовательность получения. Состояние слизистой оболочки протезного ложа как основа выбора слепочного материала и метода получения слепков.

Определение и фиксация центрального соотношения челюстей. Анатомические и антропометрические ориентиры. Анатомо-физиологический метод определения и фиксации центрального соотношения челюстей.

Роль лицевой дуги в определении характера движения нижней челюсти.

Сферическая теория строения окклюзионной поверхности. Законы артикуляции. Современные взгляды на окклюзионные соотношения искусственных зубных рядов. Постановка искусственных зубов в окклюдаторе по стеклу и в артикуляторах. Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным кривым. Возможные ошибки в определении центрального соотношения челюстей; причины, признаки, последствия. Исправление их при проверке конструкции протезов.

Наложение съемных протезов. Коррекция протезов. Онкологическая настороженность врача при профилактических осмотрах лиц, имеющих во рту зубные протезы. Оценка эффективности протезирования. Критерии фиксации протезов при полном отсутствии зубов. Механизм адаптации. Реабилитация. Диспансеризация. Особенности ортопедического лечения больных при неблагоприятных анатомических особенностях тканей протезного ложа, повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки, хронических заболеваний слизистой оболочки, при повторном протезировании, при одиночно сохранившемся зубе. Стоматологическая имплантация, как метод улучшения фиксации пластиночных протезов при полном отсутствии зубов.

13, Оттиск

- обратное отображение поверхности твёрдых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Для его получения используют либо стандартную оттискную ложку – приспособление, изготовленное фабричным путём из нержавеющей стали или пластмассы, различных типоразмеров; либо индивидуальную, изготовленную из базисной, быстротвердеющей пластмассы или полистироловой пластинки на модели челюсти конкретного пациента.

Ложка, на которой находится оттискная масса, вводится в полость рта и прижимается к челюстям. Существуют также двойные пластмассовые ложки, используемые при полных зубных рядах, а также при частичной или полной потере зубов. Их назначение - получить оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда с регистрацией центрального соотношения челюстей.

Различаются анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб Гербста, Боянова и других, При этом не учитывается функциональное состояние тканей, располагающихся на границах протезного ложа. Оттиски второго типа получают только с помощью индивидуальной ложки и функциональных проб.

Оттиски могут получаться под давлением (компрессионные оттиски) или текучими жидкими материалами без оказания давления на слизистую оболочку полости рта (разгружающие оттиски).

11. Граница базиса протеза

Важное значение в протезировании беззубых челюстей имеет определение границ базиса протеза.

Укорочение или удлинение границ ведет к серьезным осложнениям: образуются пролежни, нарушается присасываемость, снижается жевательная эффективность, а часто исключается возможность пользования протезом. Вот почему необходимо наметить на гипсовых моделях границы будущего протеза и точно придерживаться их. Границы формируют так, чтобы они совпадали с клапанной зоной на всем протяжении.

Граница базиса протеза для верхней челюсти. С вестибулярной стороны граница доходит до подвижной слизистой оболочки. Спереди верхняя губная уздечка при ее оттягивании не должна касаться краев базиса, в противном случае она будет травмироваться, а базис сдвигается с протезного ложа.

На боковых участках граница базиса проходит на уровне переходных складок. Дистально базис перекрывает челюстные бугры до крыловидно-челюстного тяжа, идущего от дистальной поверхности челюстного бугра верхней челюсти и прикрепляющегося к позадимолярной области нижней челюсти. При надавливании базисом на эту складку возникает сильная боль. От бугров граница базиса проходит по клапанной зоне (область перехода твердого неба в мягкое, так называемая линия А).

Граница базиса протеза для нижней челюсти. С вестибулярной стороны границей базиса является нижняя губная уздечка, с боков — место прикрепления боковых переходных складок. Дальше граница перекрывает нижнечелюстной бугорок и доходит с язычной стороны до челюстно-подъязычной линии правой и левой стороны, в передней области с язычной стороны — до прикрепления язычной уздечки.

Отклонение от этих границ вызывает необходимость коррекций протеза. Они заключаются в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и создании периферического клапана.

Изготовление базиса протеза из пластмассы

По гипсовой модели обжимают размягченную пластинку воска. Ее подрезают по границам будущего протеза (границу очерчивает карандашом врач). Если требуется, то производят моделировку края восковой композиции базиса протеза. Затем производят гипсовку в кювету модели с восковой композицией базиса и последующую формовку к полимеризацию пластмассы. После полимеризации следует охладить кювету, удалить из нее базис и обработать его шаберами, напильниками и наждачной бумагой (базис полировать не следует). Готовый базис проверяет врач во рту и корригирует. Этот способ имеет ряд преимуществ. Посредством твердых базисов из пластмассы достигается лучшая фиксация протезов. Определение центральной окклюзии на твердых базисах дает минимум ошибок. Гипсовая модель не портится во время работы, так как на ней готовят и полимеризуют базис из пластмассы лишь во время первого этапа работы. Все эти особенности убеждают в целесообразности применения твердых базисов из пластмасс при протезировании беззубых челюстей.

25, Этапы изготовления съемных протезов

Принципиальная разница состоит в том, что при наличии протезов все зависит от искусственного альвеолярного отростка, а в естественном — от комплекса альвеолярный отросток плюс зуб.

Авторы делают вывод: необходимо индивидуально формировать жевательную поверхность при помощи гип-со-карборундовых валиков. Искусственные зубы при расстановке должны соприкасаться всей жевательной поверхностью с поверхностью валика, не выходя ни в язычную, ни в щечную сторону.

Данные Reumuth и Muller прежде всего говорят о том, что нет никакой необходимости в применении индивидуальной сферы, так как любая сферическая поверхность (речь идет о части сферической поверхности, применяемой для постановки искусственных зубов и формирования валиков) индивидуальная или средняя не может отразить асимметрию суставов и челюстей вследствие того, что, согласно законам геометрии, любая часть сферической поверхности, разделенная средней линией, дает две симметрические половины. Мы считаем необходимым отметить, что трансверзальные и вертикальные размеры альвеолярных отростков определяют величину склонения жевательной поверхности как в естественном, так и в искусственном жевательном аппарате, что должно учитываться в практической деятельности врача-стоматолога.

Из этой закономерности становится еще более понятной исключительная важность определения правильной центральной окклюзии при протезировании беззубых челюстей. Особое внимание должен обращать врач-протезист на моменты, которые могут привести к снижению высоты центральной окклюзии (атрофия тканей протезного ложа, истираемость искусственных зубов, коррекция протезов и т. д.), приводящие к изменению характера ок-клюзионной поверхности протезов.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ДЛЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

В настоящей главе последовательность изложения материала соответствует последовательности этапов изготовления протезов в клинике и лаборатории. Одновременно приводится описание особенностей и способов применения оттискных, конструкционных и вспомогательных материалов.

1 - 2.

При полной потере зубов наблюдаются выраженные функциональные нарушения в челюстно-лицевой системе сопровождающиеся атрофией костей лицевого скелета и мягких тканей. Тело и ветви нижней челюсти становятся более тонкими, а угол нижней челюсти более тупым по сравнению с челюстями с сохранившимися зубами. В результате резкого снижения нижней трети лица становятся более выражены носогубные складки, опускается кончик носа, углы рта и наружные края век, появляется дряблость мимической и жевательной мускулатуры.

В процессе утраты зубов происходит атрофия костной ткани альвеолярного отростка, но на верхней и нижней челюсти это происходит неодинаково. На верхней челюсти в большей челюсть в большей степени выражена атрофия вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней- с язычной, в связи с чем развивается старческая прогения. У некоторых лиц она достигает значительных размеров, что может создавать трудности при протезировании. Как вариант решения этой проблемы можно уменьшить количество зубов на верхнем протезе (убираются по одному премоляру справа и слева). Калинина Н.В. и Загорский В.А. указывают на соответствие ориентиров губной области лица и зубных рядов. Так при улыбке нижний край губного бугорка верхней губы соответствует шейкам передних зубов и распологаются по средней линии лица. Причинами приводящими к полному отсутствию зубов чаще всего являются кариес и его осложнения, заболевания маргинального периодонта, функциональная перегрузка зубов, травма и очень редко первичная адентия. К отсутствию зубов приводит не одна какая либо причина , а комплекс причин с преобладанием одной из них. Площадь альвеолярного отростка нижней челюсти меньше чем верхнего альвеолярного отростка с твердым небом вместе взятых. На нижней челюсти альвеолярный отросток окружен легко подвижными мягкими тканями которые сбрасывают протез и не позволяют создать хороший замыкательный клапан. При значительной атрофии подъязычные железы могут располагаться вплоть до вершины альвеолярного отростка.

10.

Для того, чтобы возникла клапанная зона, необходимо чтобы границы протезов были следующими:На верхней челюсти: с вестибулярной стороны граница должна покрывать пассивно-подвижную слизистую оболочку, несколько сдавливая ее, контактировать с куполом переходной складки (активно-подвижной слизистой) и иметь вогнутую вестибулярную поверхность (для плотного прилегания щеки и еще большей фиксации протеза, за счет невозможности попадания внешнего воздуха под край протеза. На небной поверхности край протеза должен перекрывать верхнечелюстные бугорки и линию А на 1-2 мм.

11.

На нижней челюсти границы протеза должны перекрывать ретромолярные бугорки подъязычное пространство, создавая "крылья" в ретроальвелярном пространстве. На нижней челюсти оправдано расширение границ протеза.

Для точного определения границ протезов необходимо иметь точное отображение протезного ложа на модели. Это достигается использованием функциональных оттисков.

7.

Анализ качества изготовленных протезов и степени их фиксации показал, что наилучшими массами являются те, которые при получении слепка сдавливают подлежащую слизистую на 50% ее компрессионных возможностей. Таким качеством (компрессия 40-60%) обладают силиконовые, тиоколовые, цинкоксидгваяконовые материалы, в отличии от термопластических - 80% и альгинатных -20% (Абдурахманов АЛЛ. 1985г.).СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫСИЭЛАСТ – 69. СВОЙСТВА: Сиэласт-69 представляет собой композицию, состоящую из пасты на основе силиконового каучука холодной вулканизации и жид¬кости – катализатора. При смешивании пасты и катализатора в результате вулканизации обра¬зуется эластичный оттиск. Сиэласт-69 является практически безусадочным материалом, что дает возможность длительно хранить оттиски.Пластичность пасты Сиэласт-69 и высокая эластичность оттиска по¬зволяет получать оттиски высокой точности, отражающие рельеф твер¬дых и мягких тканей полости рта без оттяжек и искажений. По одному оттиску можно отлить несколько моделей. НАЗНАЧЕНИЕ: Сиэласт-69 применяется для получения оттисков при частичных дефектах зубных рядов с большой подвижностью зубов, при пародонтите, для изготовления несъемных протезов, обтураторов, шин, а также при изготовлении протезов и ортодонтических аппаратов. ЦИНКОКСИДГВАЯКОЛОВЫЕ ПАСТЫДЕНТОЛ-С Дентол-С представляет собой оттискной материал на основе цинкоксидгваяколовой системы и состоит из двух паст - гваяколовой пасты - №1(красного цвета) и цинкоксидной пасты - №2 (белого цвета). НАЗНАЧЕНИЕ: Дентол-С применяется для снятия высокоточных от¬тисков полости рта. Особенно целесообразно применение Дентола-С при получении точных оттисков с беззубых челюстей, когда слизистая полости рта рыхлая, с функциональным оформлением их края. Наличие одиночных зубов не является препятствием для получения такого рода оттисков. СОСТАВ* Цинкоксидная паста содержит* окись цинка, масло вазелиновое, мел, ланолин, ацетат цинка.Гваяколовая паста содержит* гваякол, канифоль, тальк, масло вазели¬новое, бальзам Шостаковского, краситель жирорастворимый, полиэти¬леновый воск. СВОЙСТВА: Дентол-С до структурирования обладает большой пластичностью, а в первые минуты после структурирования - некоторой эластичностью. Это свойство позволяет получать оттиски, точно отображающие ткани протезного ложа и избегать оттяжек и искажений при выведении оттиска.